Nombres y Apellidos (Estudiante)
Datos del paciente
Nombres y Apellidos (Paciente)
Fecha de Nacimiento
Fecha de Nacimiento
Ocupación (Paciente)
Antecedentes
Sufre de Hipertensión Arterial?
Si
No
Sufre de diabetes?
Si
No
Si sufre de una enfermedad autoinmunes, porfavor escribalo a continuación, de lo contrario deje en blanco.
Si sufre de alguna alergia por favor describila a continuación.
Le han realizado procedimientos faciales previamente? Por favor describalos
Toma algún tipo de medicamento? Por favor describalo.
¿Toma anticoagulantes?
Si
No
Procedimiento para los que se postula este paciente
Toxina Botulinica
Voluminización Facial (Acido Hialuronicos)
Hilos de Bioestimulación
Labios, Rinomodelación
Carga 8 Fotos
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